Лечение в Германии

Прием маммолога

Врач-маммолог Гинеколог Маммологический центр Стоимость маммографии Маммологические диспансеры Консультация маммолога на форуме

Маммология

Когда обращаться к маммологу Прием маммолога - что Вас ждет? Нужна ли Вам консультация маммолога?

Маммография, диагностика

Болит грудь? Маммография УЗИ молочной железы МРТ груди ПЭТ груди Биопсия молочной железы Обследование молочной железы Самообследование груди МРТ и маммография

Заболевания груди

Краткий обзор болезей груди Мастит Мастопатия Фиброаденома Выделения из груди Рак молочной железы Что вредно для груди Факторы риска рака груди Лечение болезней груди

Статьи по маммографии

Дополнительные услуги Маммопластика Лечение за рубежом Статьи по маммологии Боль в груди Они победили рак груди! Маммография - статьи из энциклопедии Мастопатия - статья из энциклопедии Рак груди Цифровые технологии против рака груди

Маммология - информация для пациентов

Мастопатия Мастит Мастопатия лечение Гинекомастия Киста молочной железы Фиброаденома Болит грудь Маммография в Патеро клиник

Рак молочной железы

Рак молочной железы Лечение рака груди Лечение рака груди в Германии Лечение в США: Рак груди Лечение рака груди в Израиле РМЖ Израиль

Научные статьи

Авторефераты Мастит - руководство ВОЗ Маммология - Архив Статей Рак груди - статьи Мастопатия - статьи

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.



2 


ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Н.И. Рожкова, Е.В. Меских.

Введение

В последние годы возросло число пациенток, об­ращающихся в различные лечебные учреждения по по­воду доброкачественных заболеваний молочной желе­зы. Самым распространенным среди них является мас­топатия, встречающаяся у 20-40% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Мастопатию как заболевание описал впервые J. Velpean в 1838 г.

Мастопатия - дисгормональный гиперпластиче­ский процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпи­телиального и соединительнотканного компонентов.

Эта группа заболеваний представляет интерес для изучения не только в связи со значительной частотой их встречаемости, но и, главным образом, потому, что они, по мнению ряда авторов, являются фоном для развития рака молочной железы. Известно, что риск развития ра­ка молочной железы на фоне мастопатии увеличивается в 4-37 раз.

Систематизация различных видов мастопатии, входящих в синдром диффузных перестроек молочной железы, необходима ввиду несоответствия многообра­зия вариантов мастопатии ограниченным стереотипам лечения.

В молочных железах женщины в репродуктивный период часто происходит смена пролиферативных и ре­грессивных изменений в эпителиальных и опорных тка­нях. Нарушение регуляции этих процессов приводит к диффузным перестройкам. Они проявляются в виде диффузных и диффузно-узловых изменений. Различают несколько форм диффузных мастопатий, которые нахо­дят свое отображение на рентгенограммах и при морфо­логическом исследовании:

- диффузная мастопатия с преобладанием желе­зистого компонента (аденоз);

- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием фиброзного компонента;

- диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента;

- смешанная форма диффузной ФКМ;

- склерозирующий аденоз.

Степень выраженности этих процессов по маммо-граммам определяется условно соотношением соедини-тельнотканно-железистого комплекса и жирового фона.

Несмотря на то что история лечения мастопатии насчитывает более 100 лет, до настоящего времени нет стандартных программ лечения различных вариантов мастопатии. Отсутствует единая модель патогенетиче­ской терапии. Остаются неясными вопросы, касающие­ся продолжительности терапии, обеспечивающей нор­мализацию гормонально-метаболических показателей.

Учитывая эти обстоятельства, мы провели кли­ническое исследование эффективности и безопасно­сти препарата Индинол (ЗАО «МираксФарма») при различных видах мастопатии с целью определить его место в лекарственной терапии доброкачественных заболеваний.

Действующим веществом препарата Индинол яв­ляется индол-3-карбинол - вещество, обладающее спо­собностью к множественной фармакологической кор­рекции молекулярно-биологических процессов [1].

Индол-3-карбинол обладает способностью:

  • нормализовывать обмен эстрогенов путем ин­дукции активности цитохрома CYP1A1, ответственного за преимущественное образование 2-гидроксиэстрона;
  • тормозить патологическую клеточную пролифе­рацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов (EGF, IGF) и цитокинов (фактор некроза опухоли-а, интерлейкин-1), а также нейтрализацию ядерного фак­тора транскрипции NF-kB;
  • индуцировать апоптоз в опухолевых и опухоле-подобных клетках через систему Bax-Bcl.

Материалы и методы

Комплексно обследованы более 500 женщин. Обс­ледование включало клинический осмотр, маммогра­фию, ультразвуковое исследование, аспирационную биопсию с последующим цитологическим, гисто- и им-муногистохимическим исследованием для определения тканевых факторов прогноза, а также гинекологический осмотр и консультацию эндокринолога при наличии со­путствующей патологии.

Выделены группы больных (и=93) в возрасте от 20 до 50 лет со следующими нозологическими формами:

- выраженная ФКМ с преобладанием кистозно-го компонента - 25 (26,8%) человек;

- выраженная диффузно-узловая ФКМ - 18 (19,4%) человек;

- диффузная мастопатия с преобладанием желе­зистого компонента (аденоз) - 15 (16,1%) человек;

- диффузная ФКМ с преобладанием фиброзного компонента - 12 (12,9%) человек;

- диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента - 16 (17,2 %) человек;

- склерозирующий аденоз - 7 (7,6%) человек. 86 (92,5%) больных предъявляли жалобы на боли

(масталгии) в молочных железах разной степени выра­женности. Уплотнение в молочных железах пальпиро­валось у 40 (38%) женщин, синдром сецернирующих молочных желез был выявлен у 15 (14,2%), а сопутст­вующая патология - у 20 (19%). Сопутствующие забо­левания включали аденомиоз - 12 (11,4%) больных, миому матки - 4 (3,8%), аутоиммунный тиреоидит -4 (3,8%).

При рентгенологическом исследовании у больных с выраженной ФКМ с преобладанием кистозного ком­понента структура молочной железы была представлена чередованием просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы в сочетании с хао­тически расположенными плотными фиброзными тя­жами и отеком тканей. При ультразвуковом исследова­нии определялись множественные кистозные образова­ния от 0,5 до 1,5 см в диаметре.

При выраженной диффузно-узловой ФКМ отме­чалось преобладание плотного «ячеистого» фона с оте­ком тканей; при ультразвуковом исследовании обеих молочных желез кист мало, их размеры не превышали 1 см в диаметре. Рентгенологическая картина диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента и диффузной ФКМ с преобладанием фиброзного ком­понента была схожей и характеризовалась наличием множественных теней неправильной формы с нечетки­ми расплывчатыми контурами. Каждая тень соответст­вовала участку лобулярной гиперплазии. В совокупно­сти очаги затемнения давали неоднородную неравно­мерную тень, занимающую почти всю молочную железу. При ультразвуковом обследовании молочных желез уз­ловых образований не определялось.

Диффузная ФКМ с преобладанием кистозного компонента в рентгенологическом изображении была представлена пестрым неоднородным рисунком, обу­словленным чередованием жировой, соединительной и железистой ткани. Кроме того, можно было увидеть уплотнения - округлые, овальные или с вдавлениями от соседних кист. Диаметр кист при ультразвуковом ис­следовании колебался от 0,3 до 2 см. Все они были с чет­кими, ровными контурами.

Рентгенологически склерозирующий аденоз имел большое сходство с обычной диффузной ФКМ, но его особенностью было скопление множества мельчайших известковых включений размерами от 50 до 600 мкм, имеющих довольно правильную форму. При ультразву­ковом обследовании молочных желез узловых образова­ний выявлено не было.

Пункционная аспирационная биопсия проводи­лась в 41 (44%) случае. При кистах больших размеров (более 1,5-2 см в диаметре) - по клиническим данным (25%) и под контролем УЗИ (15%).

В 4% случаев при подозрении на рак аспирацион-ная биопсия проводилась под контролем стереотакси-ческой приставки и системы «пистолет - игла». Цито­логическое и гистологическое подтверждение диагноза было получено во всех случаях. Определялись тканевые факторы прогноза Her-2/neu, p53, Ki67, факторы соот­ношения апоптоза и пролиферации.

Больным, у которых были выявлены сопутствую­щие заболевания, проводилось дополнительное об­следование, включавшее анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, лютеинизирующий, фолликулостимули-рующий, эстрадиол, прогестерон и пролактин), ульт­развуковое исследование щитовидной железы, гине­кологическое обследование, в том числе ультразвуко­вое исследование органов малого таза. У 11,4% паци­енток был выявлен аденомиоз, сопровождавшийся повышенным содержанием эстрогена в крови, у 3,8% - миома матки без изменения уровня гормонов крови и у 3,8% - аутоиммунный тиреоидит с изменением гормональной формулы в сторону повышения уровня ТТГ и Т3.

Результаты и обсуждение

Индинол был назначен всем больным независимо от выявленной патологии по 2 капсулы 2 раза в день c последующим контролем в течение 3-6 мес.

Через 3 мес был проведен контроль, включающий клинический осмотр, маммографию, ультразвуковое исследование и дополнительное обследование у 14,2% больных с сопутствующей патологией (анализ крови на гормоны, ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы).

После проведенного 3-месячного курса лечения Индинолом в ходе комплексного обследования получе­ны следующие результаты.

У больных ФКМ с преобладанием кистозного компонента, диффузно-узловой ФКМ, диффузной мас­топатией с преобладанием железистого компонента и диффузной ФКМ с преобладанием кистозного компо­нента отмечен положительный эффект. Субъективно - уменьшение масталгии, объективно - уменьшение плотности тканей и отека на маммограммах.

При диффузной ФКМ с преобладанием фиброз­ного компонента и склерозирующем аденозе положи­тельный эффект проявился в виде изменения характера масталгий - больные не предъявляли жалоб на боли в молочных железах. Рентгенологическая и сонографи-ческая картина, как и ожидалось, осталась прежней.

Побочные эффекты от приема препарата наблю­дались в пяти случаях: аллергическая реакция по типу крапивницы (1), тошнота (2) и нарушение менструаль­ного цикла (2). Препарат был отменен

2 


Маммология, гинекология, пластическая хирургия в Германии


© 2007 Компания "Московский Врач"
Пишите нам: info@moscowdoctor.ru
Запись на прием:
(495) 741 06 41
Rambler's Top100